https://www.youtube.com/watch?v=h_MWOgvLyB0&t=504s
Kaip
išsaugoti smegenų kraujagysles?
Insultas įvyksta staiga ir sunku numatyti,
kada jis įvyks, tačiau mažai žmonių žino, kad prieš išsijungiant didelėms
smegenų dalims, pirmiausia išsijungia mažesnės dalys, sukeldamos mikroinsultus.
Esu kardiologas Dmitrijus Leskovas ir šiandien papasakosiu apie pavojingiausius
insulto pirmtakus. Pradėkime.
Insultas yra antra pagal dažnumą mirties
priežastis pasaulyje. Taip, tiesa, kad kartais insultas gali iš karto sukelti
negrįžtamas pasekmes, negalią ir net mirtį. Tačiau labai dažnai insultas turi
pirmtakų, kurių nereikėtų ignoruoti.
Pirmoji pirmtakų grupė yra regos ir klausos
sutrikimas. Žmogus gali staiga ir staigiai prarasti regėjimą viena akimi. Arba
gali susiaurėti regėjimo laukas ir žmogus negali tilpti pro duris, nes nuolat
trankosi pečiais.
Arba žmogus gali pradėti matyti dvigubus
vaizdus, patirti aštrius, nemalonius pojūčius, kurie vėliau greitai išnyksta.
Arba, pavyzdžiui, žmogus gali patirti staigius klausos sutrikimus. Jis taip pat
gali prarasti klausą viena ausimi ar visiškai apkursti.
Arba gali pajusti nemalonų, aštrų, girgždantį,
traškantį ar triukšmingą garsą vienoje ausyje. Antra pavojinga gresiančio
insulto pirmtakų grupė yra kalbos ir rijimo problemos. Pavyzdžiui, žmogus,
kuris visą gyvenimą kalbėjo gimtąja kalba, staiga visiškai praranda supratimą,
tarsi jo giminaičiai ir draugai kalbėtų užsienio kalba.
Arba susidaro priešinga situacija, kai žmogus
viską puikiai supranta ir bando ką nors ištarti, bet visiškai negali to
padaryti, vietoj žodžių ištardamas neaiškius garsus.
Įvairūs rijimo sutrikimai taip pat gali būti
insulto pirmtakai. Pavyzdžiui, prieš mini insultą žmogus neturėjo problemų
ryti, bet dabar jis užspringsta net skystu maistu, nuolat kosėja pavalgęs,
sunkiai nuryja, jaučia gumulą gerklėje. Šie simptomai taip pat greitai
išnyksta.
Trečia pavojinga insulto pirmtakų grupė yra
sutrikes jutimas ir raumenų jėga. Pavyzdžiui, žmogaus kraujospūdis labai
pakyla, jis praranda sąmonę, o vėliau ją atgauna, tik tam, kad pamatytų, jog
dešinė ranka yra visiškai paralyžiuota ir negali jos pakelti. Arba, priešingai,
jaučiamas stiprus kojos tirpimas, dėl kurio vaikštant pradedama šlubčioti.
Arba, pavyzdžiui, po stipraus galvos skausmo
ir galvos svaigimo burnos kampučiai nusvirę, žmogus negali pakilnoti antakių, o ranka negali paliesti norimos veido
vietos. Taigi, įvairūs rankų, kojų ir veido tirpimai taip pat gali būti insulto
pirmtakai. Visos šios simptomų grupės vadinamos pirmtakais, nes jie atsiranda
staiga, netikėtai, bet yra labai trumpalaikiai.
Tai yra, žmogus greitai atsigauna po jų ir
galvoja: „Na, tai tik trumpalaikis dalykas, man tai daugiau niekada
nepasikartos ir viskas bus gerai.“ Tačiau prieš didelę katastrofą dažnai
įvyksta nedidelė repeticija praeinančiojo smegenų išemijos priepuolio (PSIP)
pavidalu.
Tai atsitinka, kai smegenų kraujagyslė
užsikemša, tačiau ši būsena yra laikina; vėliau atsistato kraujotaka ir
atitinkamai atsistato prarasta funkcija. Pavyzdžiui, užsikemša dalies smegenų
kraujagyslė, žmogus kelioms minutėms praranda regėjimą, tada viskas atsistato
ir viskas tampa normalu, ir žmogus galvoja: na, iš esmės tai visai ne problema.
Taip, šie simptomai nėra patys specifiškiausi; jie gali būti būdingi daugeliui
kitų būklių, pavyzdžiui, migrenai gali
pasireikšti panašūs simptomai.
Tačiau visų pirma labai svarbu atmesti tokią
pavojingą būklę kaip insultas. Toliau aptarsime pagrindines insulto priežastis,
įskaitant priežastis, kodėl jis įvyksta, kam gresia pavojus ir ką šie žmonės
turėtų daryti, jei jiems pasireiškia panašūs simptomai, būklės ar ligos. Tai
labai svarbu siekiant išvengti insulto. Ši informacija bus naudinga tiek tiems,
kurie nori išvengti insulto, tiek tiems, kurie jau patyrė insultą, kad jie
galėtų išvengti jo pasikartojimo.
Pasirinkę šį vaizdo įrašą, viršelyje matėte
110 ir 50 kraujospūdį. Todėl ir rašiau, kad tai ankstyvas insulto požymis. Jei
apskaičiuosime skirtumą tarp viršutinio ir apatinio slėgio, tai yra 110 ir 50,
gausime 60 milimetrų tunikos stulpelio vertę.
Šis skirtumas tarp viršutinio ir apatinio vadinamas pulso slėgiu.
Tačiau čia, mieli žmonės, labai svarbus
dalykas yra tai, kad pasikartojantis kraujospūdžio šuolis – pavyzdžiui, kai dėl
streso, fizinio krūvio ar po valgio kraujospūdis šokteli iki 160 ir 90, arba jį
neteisingai išmatuojate. Būtent hipertenzija didina insulto riziką. Pavyzdžiui,
hipertenzija sergančio žmogaus, turinčio vienerių metų hipertenzijos istoriją,
ir hipertenzija sergančio žmogaus, turinčio 10 metų hipertenzijos istoriją,
insulto rizika yra visiškai skirtinga.
Antra ir labai reikšminga priežastis, kurią
galima spręsti ir sumažinti riziką, žinoma, yra didelis cholesterolio kiekis.
Didelis cholesterolio kiekis kartu su kraujagyslių pažeidimais, tokiais kaip
aukštas kraujospūdis ar rūkymas, sukelia cholesterolio nusėdimą arterijose, jų
sienelių sustorėjimą ir aterosklerozinių plokštelių susidarymą. Todėl,
pavyzdžiui, jei dėl aukšto kraujospūdžio nualpote ir vėliau pajutote rankos
tirpimą, būtinai turėtumėte atlikti lipidų profilio tyrimą.
Taigi, jei patyrėte insultą arba turite lipidų
apykaitos sutrikimą, būtina atlikti kaklo tyrimą, nes šios plokštelės gali
plyšti, jų vietoje susidarant kraujo krešuliams, kurie gali sukelti didelį
insultą. Pavyzdžiui, pirmą kartą patyrus nedidelį insultą, galbūt tik kelias
valandas praradote regėjimą, bet kitas gali būti daug rimtesnis, todėl būtina
atlikti kaklo ultragarsinį tyrimą. O jei ultragarso rezultatai rodo, kad kakle
yra plokštelė, kurios skersmuo didesnis nei 25 %, o aukštis – daugiau nei 1,5
mm, tai iš karto rodo didelę riziką, o gydymo tikslas – sumažinti mažo tankio
lipoproteinų cholesterolio (MTL) kiekį iki mažiau nei 1,8 mm litre.
Jei jau patyrėte insultą arba jūsų plokštelių
kiekis didesnis nei 50 %, gydymo tikslas – sumažinti MTL cholesterolio kiekį
iki mažiau nei 1,4 mmol/l. Būtent šie agresyvūs gydymo tikslai sumažina jūsų
riziką. Taip, žinau, kad komentaruose man sakote, pavyzdžiui, Sovietų Sąjungoje
cholesterolis buvo laikomas tokiu ir tokiu aukštu standartu, o dabar standartai
vis mažėja, bet tai ne tik abstraktus norėjimas mąstyti; atlikta daugybė
tyrimų.
Jie tiesiog 50 metų stebėjo žmones, kurių
cholesterolio kiekis buvo mažesnis nei 1,4. Jų prognozė buvo ta pati: jie
gyveno geriau, ilgiau, o tie, kurių cholesterolio kiekis buvo didelis, patyrė
pasikartojančius insultus. Todėl šis skaičius pagrįstas moksliniais tyrimais,
kardiologų rekomendacijomis, ir tikrai svarbu pasiekti šį gydymo tikslą. Kaip
galima pasiekti šį gydymo tikslą? Šie agresyvūs gydymo tikslai, žinoma, apima
gyvenimo būdo pokyčius ir privalomą vaistų terapiją.
Pirmojo pasirinkimo terapija yra statinai,
kurie yra cholesterolio kiekį mažinantys vaistai, labai gerai žinomi, labai
veiksmingi ir saugūs vaistai, taip pat svarbu juos vartoti, bet jei jų
nepakanka monoterapijai, tuomet pridėkite... Tiems, kurių kūno masės indeksas
didesnis nei 30 cm (12 colių), kilogramas padalytas iš ūgio metrais kvadratu,
t. y. ūgis padaugintas iš ūgio, naudojant šią formulę. Pabandykite tai
apskaičiuoti ir pasidalykite savo KMI komentaruose.
Jei jis didesnis nei 30, tai taip pat padidina
insulto riziką. Ir, žinai, diabeto. Diabetas taip pat yra sisteminė liga, kuri
padidina uždegimą, kuris taip pat pažeidžia kraujagysles ir padidina
aterosklerozės riziką. Šios aterosklerozinės plokštelės plyšta, sukeldamos
kraujo krešulius ir insultus.
Kaip diagnozuojamas diabetas? Insulinas arba
HOMA indeksas nenaudojami diabetui diagnozuoti, nes šie tyrimai nėra
standartizuoti, o tai reiškia, kad jie nenustato, ar žmogus serga diabetu. Šie
rodikliai yra labai nestabilūs ir keičiasi visą dieną. Diabetui diagnozuoti
gliukozės kiekį nevalgius matuojamas naudojant veninį kraują, kuris paimamas iš
venos arba iš piršto galiuko (tai yra kapiliarinis kraujas).
Jei kiek kiekis nevalgius iš venos yra
dvigubai didesnis nei 7.1, o iš piršto galiuko – didesnis nei 6.1, tuomet
diabeto diagnozė yra labai tikėtina. Patvirtinamojo tyrimo metu taip pat
matuojamas gliuoto hemoglobino kiekis, o jei jis didesnis nei 6,5%, tai taip
pat rodo 2 tipo diabetą. Žinoma, svarbu pasiekti tikslinį glikuoto hemoglobino
kiekį gydant diabetą, nes tai taip pat sumažina insulto riziką. metu yra
moksliškai rodytų, labai veiksmingų ir saugių vaistų, skirtų cukraus kiekiui
mažinti ir širdies ir kraujagyslių sistemoms šiuo rizikos mažinti; šie vaistai
vadinami gliflozinais.
Dapogliflozinas vadinamas „Forxiga“, o
empogliflozinas – „Jardins“. Prašau komentaruose pranešti, ar žinote apie šiuos
vaistus, ar sergate diabetu ir kokiomis aplinkybėmis jie vis dar skiriami. Jie
iš tikrųjų vis dar skiriami, o mano dėmesingi skaitytojai komentaruose jau gali
žinoti teisingą informaciją apie tai, kada skiriami „Forsiga“ ir „Jardins“, ne
tik insulto profilaktikai ir diabeto gydymui. Ketvirta insulto priežastis,
kurie taip pat yra labai veiksmingas ir saugus gydymas, yra prieširdžių virpėjimas.
esate girdėję tai vadinamą prieširdžių
virpėjimu. Tai širdies ritmo sutrikimas, kai viršutinės širdies kameros,
prieširdžiai, mirga kaip žvaigždės danguje, chaotiškai ir nereguliariai
susitraukdamos. Šie nereguliarūs, chaotiški susitraukimai gali sukelti kraujo
krešulių, arba trombų, susidarymą širdies kamerose. Šie krešuliai gali tekėti
per kraują ir patekti į smegenų kraujagysles, jas užblokuoti ir sukelti
įžeidimą.
Taip pat iš pradžių pasitaiko nedidelių
įžeidimų – pavyzdžiui, žmogus gali tiesiog prarasti klausą arba pamiršti
gimtąją kalbą, o vėliau pasveikti. Kitą kartą gali ištikti didelis, sunkus,
negalią sukeliantis ar net mirtinas įžeidimas. Todėl prieširdžių virpėjimas yra
pavojinga būklė, kuri yra tiesioginis insulto rizikos veiksnys. Tačiau
skirtingiems pacientams, kuriems prieširdžių virpėjimu, insulto rizika yra
skirtinga, apskaičiuojama naudojant specialią skalę, vadinamą CHADVASC skale.
Pavyzdžiui, jei matote, kad pacientas yra
vyresnis nei 75 metų, jam iš karto skiriami papildomi 2 taškai. Pavyzdžiui, jei
jie sveiko širdies, pridedamas papildomas, o moteriškos lyties atveju – dar
vienas taškas. Taigi, kuo didesnis balas, tuo didesnė insulto rizika.
Jei CHADVASC skalės balas moterims yra
didesnis nei 3, o vyrams – didesnis nei 2, insultui išvengti reikalinga
speciali terapija. Tai vadinama antikoaguliantais. Arba, žodžiu, plačiajai
auditorijai, kraujo skystinimu.
Skiriami specialūs vaistai, skystina kraują ir
neleidžia šiems krešuliams sukurti širdies kamerose. Yra dvi vaistų grupės:
varfarinas ir geriamieji antikoaguliantai. Varfarinas yra naudingas, nes yra
įperkamas, tačiau jo vartojimui reikia nuolat atlikti kraujo tyrimus,
pavyzdžiui, INR (tarptautinį normalizuotą santykį).
INR (tarptautinio normalizuoto santykio) vertė
turėtų būti nuo 2 iki 3. Geriamieji antikoaguliantai, tokie kaip ELIQUIS
PRODAXA RELTA, skiriami neatliekant kraujo tyrimų stebėjimo, tačiau jie taip
pat labai apsaugo nuo įžeidimo, dėl kurio tikslo didelė virpėjimu ir dėl kurios
yra insulto rizika. Todėl jei sergate prieširdžių virpėjimu, turite tiesiogiai
sužinoti diagnozę, pažiūrėkite, ar apskaičiuota ši speciali skalė ir ar jums
buvo paskirti antikoaguliantai, kaip nurodyta, nes pacientams, sergate prieširdžių
virpėjimu, gali būti labai didelė. Penktąją įžeidimo rizikos veiksnių grupės
pavadinčiau elgesio veiksniai.
Pavyzdžiui, žmogus, kurio aktyvumas mažas ir
visą laiką praleidžia ant sofos, nevaikšto, nejuda, netvarko namų – tai yra,
nuolat gyvena sėslų, neaktyvų gyvenimo būdą. Arba, pavyzdžiui, žmogus, kuris
maitinasi nesveikai, daugiausia iš transriebalų, tai yra įvairių...
Sustabdykite vaizdo įrašą ir pažiūrėkite į šią nuotrauką, kad pamatytumėte, kas
yra Viduržemio jūros regiono dieta. Tai piramidė, kurios pagrindą sudaro švieži
vaisiai ir daržovės, kuo daugiau skaidulų ir šiek tiek mažiau tų įvairių
nesveikų perdirbtų dešrų, šaltų mėsos gaminių ir parduotuvėje pirktų kepinių.
Ir, žinoma, jei turėjote insulto įspėjamųjų požymių arba norite jo išvengti,
svarbu atsisakyti žalingų įpročių, tokių kaip alkoholis ir rūkymas.
Todėl, mano brangieji, nekūriau šio vaizdo
įrašo tam, kad jus gąsdinčiau ar pasakyčiau, jog insultas yra kažkas blogo ar
pavojingo. Priešingai, norėjau pasakyti, kad iš tikrųjų viso to galima
išvengti, ir kiekvienas rizikos veiksnys turi moksliškai įrodytą, pagrįstą
gydymo ir prevencijos metodą, apie kurį kiekvieną jau aptariau. Svarbu anksti
nustatyti hipertenziją ir pasiekti tikslinius lygius. Taip, šis gydymas yra
nuolatinis ir reguliarus; tai lėtinė liga, kurios negalima išgydyti, bet ją
galima palaikyti.
Taip pat ir su cholesteroliu, taip, jį galima
sumažinti ir sumažinti riziką. Taip, sergant prieširdžių virpėjimu, galite
vartoti antikoaguliantus ir nesijaudinti dėl insulto. Visi šie rizikos
veiksniai yra kontroliuojami ir gali būti pakeisti. Iš tiesų, padovanokite sau
ir savo artimiesiems klestinčio ir laimingo gyvenimo metus, tačiau svarbu laiku
į tai atkreipti dėmesį.
Ir taip, šiandien jau daug kalbėjome apie
hipertenziją, ir hipertenzija iš tiesų yra vienas svarbiausių ir
reikšmingiausių insulto rizikos veiksnių. Todėl rekomenduoju pažiūrėti mano
vaizdo įrašą apie geriausią hipertenzijos gydymą 2025 m. Kuri tabletė bus
pripažinta veiksmingiausia, saugiausia ir tikrai sumažins insulto riziką?
Peržiūrėkite vaizdo įrašą nuorodoje. Labai ačiū, kad žiūrėjote. Pamėkite šį
vaizdo įrašą, palikite komentarą apie tai, kas jums ypač patiko, kas išsiskyrė,
kas buvo nauja ar netikėta, ir pasidalykite šiuo vaizdo įrašu su savo šeima ir
draugais. Saugokite save ir iki kito karto!